Transplantes de Medula Óssea - Tipos

O Transplante de medula óssea (TMO) é uma modalidade de tratamento cujo objetivo é o tratamento da doença com uso de altas doses de quimioterapia associada ou não à radioterapia corporal total. A reconstituição hematopoética do paciente é feita pela infusão de células tronco colhidas do doador. O doador pode ser o próprio paciente (TMO Autologo) ou um doador aparenatado ou não (TMO Alogoenico). A donte de células tronco pode ser da medula óssea , sangue periférico ou cordão umbilical.. No transplante alogênico, a medula óssea é retirada de um doador previamente selecionado por testes de compatibilidade sanguínea, normalmente identificado entre os familiares ou em bancos de medula óssea. No transplante autólogo a medula óssea ou as células tronco periféricas são retiradas do próprio paciente,armazenadas e reinfundidas após o regime de condicionamento. O transplante de medula óssea entre gêmeos idênticos é denominado singênico. Mais recentemente, o transplante com células de cordão umbilical vem sendo empregado em alguns centros, de forma experimental, como fonte de medula óssea.

Transplantes de medula óssea têm indicação em várias doenças oncohematológicas, imunológicas, hematológicas, genéticas e oncológicas. A indicação é baseada no estado clínico do paciente e da evolução da doença. Nas leucemias agudas o melhor momento é após a obtenção da remissãocompleta da doença. Enquanto em outras patologias, o transplante funciona como consolidação da quimioterapia ou como terapia de resgate. A técnica de coleta da medula óssea consiste na retirada da medula óssea pela crista ilíaca posterior através de múltiplas aspirações por agulhas de Thomas ou pela retirada com máquinas de aférese, das células tronco periféricas estimuladas. Essas célulasvão circular na corrente sanguínea e por tropismo vão se alojar no interior da medula óssea iniciando a reconstituição hematopoética do paciente.

• O paciente passa por um periodo de aplasia (baixa da contagem das células) onde as principais complicações são a mucosite (destruição do epitélio bucal), tendência à fenômenos hemorrágicos e infecções oportunistas tais como pelo citomegalovirus. Em decorrência do regime de condicionamento pode ocorrer uma situação denominada de doença veno-oclusiva hepática, que consiste na abliteração fibrosa de pequenas vênulas hepáticas, causando barriga d´agua (ascite), icterícia (amarelo nos olhos) e plaquetopenia (queda das plaquetas).

• No transplante alogênico pode ocorrer uma situação conhecida como reação doença enxerto contra o hospedeiro. O mecanismo depende de linfócitos competentes do doador (enxerto), que reconhece antígenos (proteínas) no receptor. A doença acomete pele, fígado, intestino e pulmões.

• Milhares de transplantes de medula óssea foram realizados nos últimos quinze anos e a maior experiência se concentra nas leucemias linfoblásticas, mielóide aguda, mielóide crônica e anemia aplástica severa. Os resultados são melhores quando os pacientes atingem remissão completa antes do transplante.